О ВЫДАЧЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЕРТИФИКАТА НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ

от______________ № ___

________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

рассмотрел заявление гр.________ (фамилия, имя, отчество)

и решил выдать ей (ему) государственный сертификата на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) ___________ (нужное подчеркнуть) (указать очередность рождения (усыновления)) ребенка:

_____________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

М.П.

Руководитель территориального органа ПФР ___________ (подпись)